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小儿手足口病149例临床护理体会

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 小儿手足口病 149 例临床护理体会 作者:肖倩 来源:《中国保健营养· 中旬刊》2012 年第 10 期 【摘要】目的:分析和探讨手足口病患儿并发症的观察与护理方法。方法 回顾性总结 149 例手足口病患儿的护理经验。结果:收治的手足口病患者均痊愈,无发生院内感染及后遗症。 结论:精心细致的护理,加强常见并发症先兆征象的观察、预防与护理,可有效地预防手足口 病并 症的发生,提高治愈率。 【关键词】小儿;手足口病;护理 【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0245-01 手足口病是一种由柯萨奇 A16 和 E71 型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹 为特征的传染病,主要发生于儿童[1],夏秋季多见,可通过口、手、空气飞沫、污染的水 源等多种途径传播。该病多预后良好,,预后极少复发[2]。少数可并发无菌性脑膜炎、脑 炎、脑水肿、心肌炎和呼吸道感染等,重症患儿发病进展快,易发生死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2011 年 7 月 15 日改为 2012 年 5 月 10 日共收治 149 例手足口病患儿,临床 表现为手足、口腔、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心,足部皮疹多在足底,少数蔓延至膝 部,口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部,臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤;一般无疼痛及 痒感,愈后不留痕迹。其中 5 岁以下 138 例,5~9 岁 11 例。男性 92 例,女性 57 例。病程 5~16 天,合并心肌炎 1 例,主要表现突然呼吸急促,心律快而不规则,有心肌酶学的特异性 变化,;合并胃肠道症状者 5 例,主要表现为恶心、呕吐、腹泻。无死亡病例。 1.2 治疗方法:(1)药物治疗:① 抗病毒治疗:利巴韦林、清开灵注射液等静脉点滴。② 合并细菌感染者,加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。③ 皮肤丘疱疹,用阿昔洛韦软膏涂擦, 口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散,④ 高热予物理降温、口服布洛芬或对乙酰氨基酚栓剂肛 塞,⑤ 对症及营养支持治疗:安定、鲁米那镇静止惊,大剂量维生素 C、B6、B12 营养神经。 (2)并发症的治疗:① 合并神经系统感染:给予 20%甘露醇 0.5~1.0 g/(kg?次),静脉注射以 脱水减轻脑水肿,每 4~8 h 一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药,恢复 期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。② 合并心肌损害和(或)心力衰竭者: 1,6-二磷酸果糖营养心肌,黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。③ 出现微循环 *撸τ枚喟桶贰⒍喟头佣“贰⑾跗漳频雀纳莆⒀贰" 合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿 者,及时对症施治:如呼吸机正压通气,限制液体入量,监测血氧分压、二氧化碳分压,根据 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 血气随时调整呼吸机参数,维持血氧饱和度 95%以上。⑤ 对起病急,进展快,病情严重的患 儿,足量、短程应用地塞米松 0.5~1.0 mg/(kg?d),效果良好。持续高热不退者,给予丙种 球蛋白 400 mg/(kg?d),静脉滴注,总量不超过 2.0 g/kg,可缩短发热病程,并减少严重并发 症的发生。 2 护理体会 2.1 消毒隔离 一旦确诊,需要将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内, 房间需用紫外线照射 1~2h /d, 最好使用能在有人环境下消毒的静电吸附消毒机消毒[3]。对与 患儿密切接触者进行 7~10d 的隔离,严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为 解除隔离的三个标准。限制患儿及家属出入。患儿的各种玩具、用物可用含氯的消毒剂浸泡或 煮沸消毒,衣服、被褥、枕头等在阳光下暴晒 6h,患儿的排泄物需经含氯的消毒剂消毒 2 小 时后倾倒。医护人员在诊疗护理每一位患儿后均应彻底清洗消毒双手,我科应用佳润牌快速手 消毒液进行一人一消毒,必要时用 2%过氧乙酸溶液浸泡双手 3~5min。。用后体温计和血压 计袖带用含氯消毒剂浸泡消毒,听诊器、血压计用含氯消毒剂擦拭消毒。对出院患儿床单位应 先用紫外线灯照射 1 h,再用 0.2%含氯消毒剂擦拭,消毒后方可收治病人。 2.2 心理护理 由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心 理,焦躁或者哭闹不止。根据患儿性格年龄大小特点,做好心理护理,态度温和,爱护体贴患 儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,稳定情绪,避免哭闹。做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患 儿情绪稳定,对于较大的患儿, 病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹,感到难堪,怕别人耻笑, 不愿见人,加之疼痛不能张口,使之产生忧虑、烦躁不安等情绪,应给予耐心的医学知识宣 教,让病人了解所患疾病的病因、病机、治疗及预后等,应耐心地给予解释,争取配合治疗。 同时护士在进行输液或抽血穿刺时,要提高穿刺成功率,避免多次穿刺。 2.3 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁,衣服要宽大、柔软,床铺*整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺 激。剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮 疹;皮疹或疱疹已破裂者,对破溃处用 2%的碘伏消毒,进行各种注射或贴胶布时要避开皮损 处。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,随时清理患儿大小便,避免皮疹感染。每晚给患儿洗 漱,不要使用肥皂。应尽量穿软底鞋,少活动,减轻足部皮疹破损。 2.4 发热的护理 小儿手足口病一般为低热或中等热度,无需特殊处理,对于体温在 37.5~38.5℃ 之间的患 儿,可给予多喝温开水;如体温超过 38.5℃ ,可行物理降温:冰敷、温水擦浴或酒精擦浴;或 药物降温:美林口服液口服、退热栓塞肛等,根据患儿体重严格掌握用药剂量。退热后患儿出 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 汗较多时,应及时补充水份,更换衣服床单,保持皮肤清洁干燥。有高



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